Вопрос-ответ

Общие вопросы

Пройти диспансеризацию один раз в три года могут все застрахованные граждане, чей возраст в текущем году делится на три без остатка. Но важно знать, что сделать это можно в той поликлинике, которую вы выбрали для получения первичной медико-санитарной помощи на основании заявления. Если вы давно не обращались за медицинской помощью и не знаете, к какой поликлинике прикреплены, проверить поликлинику прикрепления можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края www.omspk.ru, где организован специальный раздел «Проверка полиса». После внесения номера полиса ОМС вы получите информацию о том, к какой поликлинике и с какой даты вы прикреплены, какая страховая медицинская организация выдала вам полис ОМС и защищает ваши права в системе ОМС.

Эта информация будет полезна не только тем гражданам, кто подлежит диспансеризации в этом году, но и тем, кто планирует проверить свое здоровье в 2019 году. Если вы поменяли место жительства и хотите поменять поликлинику, сделайте это заблаговременно.
Нет, это не ошибка. Диспансеризацию один раз в три года могут пройти застрахованные граждане, чей возраст в текущем году делится на три без остатка. В 2018 году изменился порядок проведения диспансеризации. По рекомендациям ведущих врачей России в целях ранней диагностики серьезных, в том числе онкологических заболеваний, некоторые виды исследований проводятся чаще, чем один раз в три года. Так, женщинам начиная с 48 лет маммографию молочных желез, выполняют через год. Один раз в два года  мужчинам и женщинам с 49 лет проводится исследование кала на скрытую кровь. Поэтому получив приглашение на диспансеризацию от вашей страховой медицинской организации или поликлиники, не игнорируйте его. Найдите время проверить здоровье. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов вылечить его на начальной стадии.
Вопрос: По результатам диспансеризации после маммографии меня направили к врачу-онкологу. Онколог ведет прием в моей поликлинике, но записаться к нему на ближайшее время не получилось. Есть ли определенные сроки, когда меня должны принять, особенно в связи с подозрением на такое серьезное заболевание?


Ответ: Да, такие сроки существуют. Сегодня они определены приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915Н (с изменениями). Консультация в первичном онкологическом кабинете (в поликлинике) или отделении (в онкодиспансере) должна быть проведена не позднее 5 дней от даты выдачи направления. При необходимости врач-онколог берет биопсийный материал для гистологической верификации диагноза (подтверждения или исключения заболевания). Срок выполнения исследования не должен превышать 15 рабочих дней. Если в поликлинике биопсийный материал взять не могут или если требуется проведение других диагностических исследований, пациент направляется лечащим врачом в онкодиспансер. Во многих случаях раннее выявление онкопатологий и вовремя начатое лечение способствуют выздоровлению.

Да, это действительно так. С 2013 года такая современная вспомогательная репродуктивная технология как  экстракорпоральное  оплодотворение (ЭКО) вошла в систему ОМС. Право на получение данного вида медицинской помощи имеют лица, состоящие и не состоящие в браке. Для реализации права необходимо быть застрахованным в системе ОМС и обслуживаться в женской консультации по месту жительства. Врачи женских консультаций проводят отбор пациентов, проводят необходимые обследования, готовят пакет медицинских документов. Далее документы направляются (лично или через уполномоченных лиц) в Комиссию департамента здравоохранения Приморского края для принятия решения и включения в лист ожидания. Подробная информация для граждан размещена на сайте Администрации Приморского края на странице департамента здравоохранения Приморского края в разделе «Акушерство и гинекология».

Если вы почувствовали себя плохо в общественном месте, не можете сами обратиться к врачу, вызывайте скорую помощь. Отсутствие полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в оказании экстренной медицинской помощи.  

Для получения неотложной медицинской помощи (при повышении температуры выше 38 градусов, внезапных болях, кровотечениях, нарушениях сердечного ритма, иных состояниях, требующих помощи и консультации врача) необходимо обратиться в поликлинику по месту вашего пребывания, работающую в системе ОМС. С собой возьмите полис и паспорт. При необходимости можно вызвать врача на дом. Напоминаем, что вне территории страхования защитой прав застрахованных в системе ОМС занимаются территориальные фонды ОМС того субъекта РФ, где вы находитесь. Контактные данные фондов можно узнать заранее на сайте ГУ ТФОМС ПК www.omspk.ru. На главной странице в разделе «Проверка полиса»  есть ссылка на информационные ресурсы территориальных фондов ОМС России.
Очень хорошо, что во время плановой диспансеризации никаких отклонений в вашем здоровье не выявлено. Напоминаем всем жителям края, что с 2018 года порядок диспансеризации изменился.  Некоторые исследования, не являющиеся ключевыми при установке диагноза заболевания или риска его появления, исключены из первого этапа диспансеризации. Но вместе с этим, в определенных возрастных группах дополнительно введены исследования, направленные на раннее выявление новообразований. Эти исследования проводятся 1 раз в два года. Именно поэтому страховые медицинские организации информируют своих застрахованных о возможности пройти данное исследование за счет средств ОМС в поликлинике, где они получают первичную медико-санитарную помощь.

Приближается время отпусков и каникул. Многие поедут к родственникам в другие регионы страны. Не забудьте взять с собой полис ОМС. Рекомендуем проверить, является ли он действующим на момент отъезда. Сделать это можно самостоятельно, зайдя на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края www.omspk.ru На главной странице сайта в правом верхнем углу размещен специальный сервис «Проверка полиса». Введите номер полиса и вы увидите информацию о страховой медицинской организации, которая вас застраховала, о действии полиса и медицинской организации, к которой вы прикреплены.

Находясь вне территории страхования, помните, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана независимо от наличия полиса. Плановая медицинская помощь при заболевании предоставляется по полису ОМС на всей территории страны.

В соответствии с законодательством в сфере ОМС застрахованные граждане имеют право на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (поликлиника) и плановой специализированной медицинской помощи (стационар) из числа тех медорганизаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. При оформлении направления в стационар врач должен проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом установленных сроков ожидания медицинской помощи. На основании этого гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он будет направлен для оказания специализированной медицинской помощи. Если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

         С целью информирования населения департамент здравоохранения края направил во все медорганизации перечень учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь с указанием ее профилей.

Диспансеризация взрослого населения – это ежегодный контроль состояния здоровья, проводимый государством с целью раннего выявления заболеваний и/или рисков их развития. Неоспоримо, что заболевания легче поддаются лечению при раннем выявлении, такой подход позволяет сохранить здоровье и работоспособность на долгие годы.

КТО

Как и прежде, в 2018 году проверить здоровье могут застрахованные граждане, чей возраст в текущем году делится на 3 без остатка. Если сомневаетесь, на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края организован специальный сервис «Проверка полиса». Введите номер полиса и получите информацию о том, подлежите ли диспансеризации в этом году, где и с какого числа застрахованы, когда и к какой поликлинике прикреплены (по заявлению или по месту жительства).

ГДЕ

Диспансеризацию можно пройти только в поликлинике прикрепления. Как проверить, к какой поликлинике вы прикреплены, мы написали выше. Но хотим напомнить, что граждане имеют право один раз в год выбрать медицинскую организацию для получения амбулаторно-поликлинической помощи. Для этого необходимо написать заявление в выбранную поликлинику.

КОГДА

В ближайшее время страховые медицинские организации начнут рассылку смс-оповещений о необходимости пройти диспансеризацию. Если указанные сроки вас не устраивают, выбрать удобное время вы можете сами. Если вы не получите смс или почтовую карточку с приглашением на диспансеризацию, а ваш возраст подходит для ее прохождения, вы можете обратиться в свою поликлинику и без приглашения.

Уважаемые жители Приморского края!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края информирует вас о том, что вы имеете право проверить свое здоровье и пройти диспансеризацию по полису ОМС. Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медосмотр и дополнительные методы обследований, проводимые в целях оценки состояния здоровья. Как и раньше, узнать о своем здоровье могут те граждане, возраст которых в текущем году делится на три без остатка. При этом порядок проведения диспансеризации в 2018 году претерпел некоторые изменения. Часть исследований исключены из первого этапа диспансеризации. Но вместе с тем в определенных возрастных группах появились и дополнительные исследования, направленные на раннее выявление онкологических и сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт). Диспансеризация завершится подробной беседой с врачом, в ходе которой он определит группу вашего здоровья и группу диспансерного наблюдения (при необходимости), порекомендует вам как сохранить здоровье.
Получив приглашение на диспансеризацию от вашей страховой медицинской организации, не игнорируйте его. Найдите время посетить поликлинику! Предотвратить болезнь легче, чем вылечить.

Да, примут. Только не нужно откладывать визит в поликлинику на самый конец года. С 2016 года в нашей стране  работает служба страховых представителей. В 2017 году страховые медицинские организации начали оповещать своих застрахованных о возможности пройти диспансеризацию. Если вы получили почтовую карточку или СМС-приглашение на диспансеризацию, это значит, что вас включили в списки как человека, редко обращающегося к врачам в силу разных причин. Воспользуйтесь этой возможностью, пройдите диспансеризацию, чтобы исключить факторы риска развития серьезных заболеваний.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края обращается ко всем работодателям с просьбой предоставить возможность своим работникам проверить здоровье. Болезнь проще предотвратить или вылечить на ранних стадиях.

По вопросам прохождения  диспансеризации звоните своим страховым представителям:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс»

«горячая» линия – 8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»     «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

Если вы получили почтовую карточку или СМС-приглашение на диспансеризацию, это означает, что вы были включены в списки как человек, редко обращающийся к врачам в силу разных причин. Сегодня государство уделяет большое внимание профилактике заболеваний с целью исключения факторов риска развития серьезных болезней (в т.ч. сердечно-сосудистых, онкологических и т.д.). Поэтому для граждан, застрахованных в системе ОМС, проводятся: диспансеризация – один раз в три года и профилактические осмотры - один раз в два года. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края рекомендует всем застрахованным лицам, получившим в этом году СМС или почтовые приглашения на диспансеризацию, найти время и посетить свою поликлинику. Болезнь проще предотвратить или вылечить на ранних стадиях.

По вопросам прохождения  диспансеризации звоните своим страховым представителям:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс»

«горячая» линия – 8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»    

 «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи на территории края действует порядок направления граждан на консультации и отдельные диагностические исследования, утвержденный приказом департамента здравоохранения Приморского края.  Участковый врач поликлиники, к  которой  гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи,  может направлять пациента на консультацию к узкому специалисту для уточнения диагноза, коррекции лечения и проведения необходимых диагностических мероприятий. Для этого поликлиника выдает номерное направление на консультацию, оформленное в соответствии с установленными требованиями, и в обязательном порядке выполняет минимальный набор необходимых обследований. С результатами пациент возвращается в свою поликлинику для определения дальнейшей тактики лечения.

Важно помнить, что прикрепление к поликлинике осуществляется только на основании заявления гражданина, поэтому, если вам предлагают подписать какие-то бумаги в «чужой» поликлинике, внимательно их прочитайте, чтобы не лишиться возможности вернуться к своему лечащему врачу.

Хотим еще раз напомнить всем застрахованным гражданам, выезжающим на отдых за пределы мест постоянного проживания. Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи менять поликлинику нет необходимости. Не нужно менять и страховую компанию при выезде за пределы края. Полис ОМС действует на всей территории страны, а экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана медицинской организацией даже при его отсутствии.

         В связи с участившимися вопросами в Контакт-центр в сфере ОМС Приморского края, связанными с прикреплением к медицинским организациям, предлагаем после возвращения из отпуска проверить свое прикрепление к поликлинике во избежание сложностей в предоставлении плановой медицинской помощи. Проверку можно сделать на сайте ГУ ТФОМС ПК: www.omspk.ru в разделе «Проверить полис». Здесь же можно узнать, действителен ли ваш  полис ОМС и какая страховая медицинская организация вас застраховала.
Женские консультации выполняют важные функции по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний у женщин, ведут наблюдение за течением беременности с целью предотвращения ее осложнений. При проведении лечебно-диагностических мероприятий лечащий врач женской консультации выписывает направления на все необходимые диагностические процедуры (анализы мочи, крови, в том числе биохимический и на определение группы крови и резус-фактора, УЗИ, маммографию, флюорографию, электрокардиографию) и проводит эти исследования в женской консультации. Если у женщины имеются какие-либо сопутствующие заболевания, требующие предоперационного обследования и лечения, пациентка направляется в поликлинику по месту прикрепления для дальнейшего обследования и лечения.

Участковый врач поликлиники, к  которой  гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи,  может направлять пациента на консультацию к узкому специалисту для уточнения диагноза, коррекции лечения и проведения необходимых диагностических мероприятий. Для этого поликлиника выдает номерное направление на консультацию, оформленное в соответствии с требованиями, установленными департаментом здравоохранения Приморского края, и в обязательном порядке выполняет минимальный набор необходимых обследований.

Медицинская организация, в которой пациент получает консультативную помощь, определяется в соответствии с принятой маршрутизацией в иные медицинские организации. Лечащий врач должен проинформировать пациента о том, куда он направляется на консультацию, и  о сроках ее ожидания.

Результаты консультации пациент предоставляет лечащему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.

Да, срок диспансеризации можно перенести на удобное для вас время в текущем году. Хотим еще раз отметить важность профилактики - предотвратить болезнь зачастую легче, чем потом лечить. Именно поэтому страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, сегодня переориентируют свою работу. Для этого создан штат страховых представителей, которые не только выдают полисы, но и информируют застрахованных лиц о профилактических мероприятиях,  консультируют по  вопросам выбора медицинской организации,  возможности получения медицинской помощи по программам ОМС, проводят анкетирование с целью изучения удовлетворенности результатами диспансеризации или с целью выяснения причин, в случае неудовлетворенности. Важно помнить, что диспансеризацию можно пройти только в поликлинике, к которой вы прикреплены для получения амбулаторной помощи. Поэтому ее номер указывается в СМС-приглашениях. Если у вас появляются вопросы по поводу прохождения  диспансеризации, звоните своим страховым представителям.

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» «горячая» линия –

8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»     «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

 

Покоева Ольга Александровна

начальник отдела экспертизы качества

медицинской помощи и защиты прав

застрахованного населения ГУ ТФОМС ПК

Вопрос:  Два года назад я перенесла инфаркт. При выписке из больницы врач рекомендовал наблюдение у кардиолога. В поликлинике, где я обслуживаюсь, кардиолога нет, и меня наблюдает участковый терапевт.  Мое самочувствие ухудшилось. Могу ли я получить консультацию врача-кардиолога? Мария Ивановна, Владивосток

Ответ: Да, можете. Направлению на консультации к врачам-специалистам подлежат пациенты, медицинская помощь которым не может быть оказана в медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для обслуживания. В связи с тем, что в вашей поликлинике нет врача кардиолога, участковый терапевт должен направить вас на консультативный прием к «узкому» специалисту. Консультативная медпомощь оказывается гражданам в краевых консультативных поликлиниках, центрах специализированной помощи и в диспансерах. При направлении на консультацию пациенту выдается на руки номерное направление, содержащее, в том числе ФИО пациента, данные полиса ОМС, название медицинской организации, куда направляется больной, цель направления, краткую выписку из медицинской карты, анамнез, объективные данные, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность, данные обследования и анализов, в соответствии с минимальным набором обследований, обязательным для выполнения поликлиниками при направлении граждан на консультацию. Набор обследований зависит от профиля заболевания.

Приближается время отпусков и каникул. Поэтому вопросы, связанные с наличием и сроком действия полисов ОМС, являются своевременными. ГУ ТФОМС ПК советует всем, кто выезжает за пределы края, проверить свои полисы. Если у вас полис старого образца (т.е. выдан до 01.05.2011) или полис страховой медицинской организации, прекратившей свою деятельность в системе ОМС Приморского края (ООО СМО «Госмедстрах», ООО СК «Альфа-Гарант» или ООО «ВСК-Милосердие Дальневосточный филиал) рекомендуем выбрать страховую медицинскую организацию, из числа действующих. Уточнить, где вы застрахованы в настоящий момент, можно на Интернет-сайте www.omspk.ru. Специально для этого создан сервис «Проверить полис». После ввода номера полиса вы получите сведения о том,  в какой страховой медицинской организации вы застрахованы, когда и к какой медицинской организации вы прикреплены для получения амбулаторно-поликлинической медпомощи, а также о способе прикрепления (по заявлению или по месту проживания).

Если вы утратили свой полис, рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о выдаче дубликата полиса. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (для лиц старше 14-ти лет).

Диспансеризация является важным профилактическим инструментом для оценки текущего состояния здоровья граждан и выявления рисков развития заболеваний в будущем. Пройти ее могут лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, чей возраст в 2017 году без остатка делится на три. Диспансеризация проводится  в течение всего  года в поликлинике, которую вы выбрали для оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Если выбор поликлиники вами не осуществлялся, то есть вы не писали заявление с просьбой принять вас на обслуживание в конкретную медицинскую организацию, вы остаетесь закрепленным за поликлиникой по месту официальной регистрации.

Еще раз напоминаем, что застрахованные граждане имеют право один раз в год выбрать медицинскую организацию для получения амбулаторной медицинской помощи путем написания заявления  на имя руководителя. Учреждение обязано проинформировать вас  о принятом решении.

Проверить, за какой медицинской организацией вы закреплены, можно на главной странице сайта ГУ ТФОМС ПК www.omspk.ru в разделе «Проверить полис».
Задать вопрос
Не нашли ответа на свой вопрос?
Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.