Информационно-аналитические справки

Вы можете скачать информационно-аналитические справки в разделе "Документы"

Обеспечение доступности и качества медицинской помощи – политическая задача нашего времени. Система обязательного медицинского страхования вносит свой вклад в решение этой задачи, обеспечивая защиту конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, и осуществляя контроль её качества.

На территории Приморского края защиту прав граждан и контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляют ГУ ТФОМС ПК и две страховые медицинские организации (далее – СМО): ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и  ЗАО СГ «Спасские ворота - М» филиал Владивостокский.

К основным направлениям деятельности ГУ ТФОМС ПК и СМО по защите прав застрахованных граждан следует отнести:

· обеспечение прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с объёмами, качеством и условиями, установленными территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях Приморского края, участвующих в реализации программ ОМС;

· осуществление вневедомственного контроля объёмов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи посредством проведения медико-экономического контроля реестров пролеченных больных, плановых, тематических и целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи;

· работу с жалобами, обращениями граждан и защиту прав застрахованных лиц в досудебном и судебном порядке;

· информирование застрахованных граждан об их правах и обязанностях при получении медицинской помощи в системе ОМС;

· проведение социологических опросов населения на предмет удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи в системе ОМС и уровнем организации работы МО;

· предупреждение дефектов оказания медицинской помощи;

· контроль расходования финансовых средств обязательного медицинского страхования;

· совершенствование механизмов защиты и реализации прав застрахованных граждан в системе ОМС;

· мониторирование и оценка показателей деятельности СМО в сфере ОМС;

· проведение межтерриториальных взаиморасчётов.

С 2008 года в системе ОМС Приморского края функционирует Координационный совет по организации защиты прав граждан в составе представителей ГУ ТФОМС ПК, СМО, департамента здравоохранения Приморского края. 

Одним из важных итогов работы Координационного совета является подготовка совместно с ДЗПК нормативных документов в сфере обязательного медицинского страхования:

1. Приказ ГУ ТФОМС ПК и ДЗПК от 16.01.2013 № 26-о/12-п «Об оптимизации моделей комплексных медицинских услуг по профилю «Кардиология» для оказания помощи в региональном сосудистом центре Приморского края».

2. Приказ ГУ ТФОМС ПК и ДЗПК от 27.04.2012 № 567-о / 131-п (с изменениями в редакции от 12.07.2012 № 748-о /№ 226-п) «Об организации обследования пациентов на территории Приморского края методом рентгенологической компьютерной томографии в рамках программы ОМС».

3. Приказ ГУ ТФОМС ПК от 14.02.2013 № 66-п «Об утверждении форм анкет для изучения удовлетворённости пациентов доступностью и качеством медицинской помощи в системе ОМС Приморского края».