Информационно-аналитические справки

Вы можете скачать информационно-аналитические справки в разделе "Нормативная база"

Обеспечение доступности и качества медицинской помощи – политическая задача нашего времени. Система обязательного медицинского страхования вносит свой вклад в решение этой задачи, обеспечивая защиту конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, и осуществляя контроль её качества.

На территории Приморского края защиту прав граждан и контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляют ГУ ТФОМС ПК и страховая медицинская организация ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (далее – СМО).

К основным направлениям деятельности ГУ ТФОМС ПК и СМО по защите прав застрахованных граждан следует отнести:

обеспечение прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с объёмами, качеством и условиями, установленными территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях Приморского края, участвующих в реализации программ ОМС;

осуществление вневедомственного контроля объёмов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи посредством проведения медико-экономического контроля реестров пролеченных больных, плановых, тематических и целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи;

работу с жалобами, обращениями граждан и защиту прав застрахованных лиц в досудебном и судебном порядке;

информирование застрахованных граждан об их правах и обязанностях при получении медицинской помощи в системе ОМС;

проведение социологических опросов населения на предмет удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи в системе ОМС и уровнем организации работы МО;

предупреждение дефектов оказания медицинской помощи;

контроль расходования финансовых средств обязательного медицинского страхования;

совершенствование механизмов защиты и реализации прав застрахованных граждан в системе ОМС;

мониторирование и оценка показателей деятельности СМО в сфере ОМС;

проведение межтерриториальных взаиморасчётов.

С 2008 года в системе ОМС Приморского края функционирует Координационный совет по организации защиты прав лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – Координационный совет). В состав Координационного совета входят представители ГУ ТФОМС ПК, СМО, Министерства здравоохранения Приморского края, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Приморскому краю, ФБГОУ ВО Минздрава России «Тихоокеанский государственный медицинский университет», Законодательного Собрания Приморского края.