Страховые представители
Страховой представитель – ваша главная защита в системе ОМС
Персонифицированный подход к пациенту - один из современных подходов к сохранению здоровья населения. В его основе лежит учет индивидуальных особенностей пациентов и ранняя профилактика заболеваний. Особая роль в этом процессе отведена страховым медицинским организациям и страховым представителям. Именно страховые представители стоят на защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС.
Институт страховых представителей формировался в течение нескольких лет. На сегодняшний день сформирована трехуровневая система защиты застрахованных лиц.
Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:
- рассмотрение устных и письменных обращений застрахованных лиц;
- информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания им медицинской помощи;
- контроль качества и доступности медицинской помощи.
На 01.04.2024 в Приморском крае работают 48 страховых представителей, из них:
- страховых представителей 1 уровня – 27 человек;
- страховых представителей 2 уровня – 15 человек;
- страховых представителей 3 уровня – 6 человек.
В зависимости от уровня страховые представители выполняют разные задачи.
Страховой представитель первого уровня:
- рассматривает обращения граждан по телефону;
- предоставляет гражданам разъяснения по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочную информацию в системе ОМС;
- проводит опросы граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.
- консультирует граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
- информирует граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
- рассматривает письменные обращения граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
- оказывает оперативное содействие в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.
- рассматривает обращения граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
- организует экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
- осуществляет контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.
Подробную информацию о работе страхового представителя можно узнать на сайте ООО СМО «Восточно-страховой альянс»